보험료는 최대 50% 낮아지고 도수치료 등 보장은 제외된 5세대 실손보험이 출시됩니다. 빠르게 핵심 내용을 알고 싶다면 아래 버튼에서 확인하세요.
5세대 실손보험, 보험료 50% 인하, 핵심 요약
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도수치료·체외충격파·비급여 주사 등 보장 제외
급여 항목도 외래 본인부담률 높아져
중증질환 보장은 강화… 보험료 30~50% 인하
5세대 실손보험이 2025년부터 본격 출시됩니다. 이번 개편의 핵심은 보험료 최대 50% 인하와 함께 도수치료·체외충격파·증식치료 등 비급여 항목 보장 제외입니다. 기존 실손보험과 비교했을 때 어떤 점이 달라졌는지, 누구에게 유리한 상품인지 자세히 정리해드릴게요.
왜 5세대 실손보험이 나왔나?
4세대 실손보험이 출시된 지 약 4년, 지속적인 손해율 증가로 인해 보험사와 정부는 추가적인 구조 개편이 필요하다고 판단했습니다. 특히 과도한 비급여 청구로 인해 전체 보험료 부담이 높아지면서 이를 줄이기 위한 대안으로 5세대 실손보험이 도입된 것입니다.
5세대 실손보험 주요 변경 사항
| 구분 | 4세대 실손보험 | 5세대 실손보험 |
|---|---|---|
| 보험료 | 평균 1.5만 ~ 2만원 | 평균 7천원 ~ 1만원 (최대 50%↓) |
| 보장 항목 | 급여 + 일부 비급여 포함 | 급여만 보장, 도수치료 제외 |
| 비급여 특약 | 선택 가입 가능 | 대부분 삭제 또는 축소 |
| 갱신 주기 | 1년 갱신 | 동일 (1년 단위) |
| 청구 방식 | 앱·온라인 청구 중심 확대 | 디지털 전환 강화 예정 |
도수치료. 비급여 항목은 왜 제외됐나?
보험사의 손해율을 높이는 주된 원인이 도수치료, 체외충격파, 증식치료 등과 같은 비급여 항목이라는 분석이 나왔습니다. 이로 인해 고위험 소비자와 저위험 소비자 간의 형평성이 깨졌고, 보험료 인상으로 이어졌죠. 5세대 실손은 이러한 불균형 구조를 바로잡기 위한 선택입니다.
누구에게 유리한가?
- 병원 이용이 적고 건강한 사람: 보험료 절감에 유리
- 비급여 치료를 자주 받지 않는 소비자: 보장 손실 적음
- 기존 실손에서 전환 고려자: 전환 시 장단점 분석 필수
실손보험 가입 전략
[한눈에 이슈] '덜 내고 덜 받는' 5세대 실손보험…도수치료 100% 환자 부담 / "갈아타면 돈 드려요"…"그걸 왜 바꿔요" - KBS 2025.04.03.
- 병원 자주 가고 비급여 치료 많다면 기존 실손 유지 추천
- 병원 이용 적고 보험료 줄이고 싶다면 5세대 실손 고려
- 반드시 진료 패턴 파악 후 가입 결정
결론
5세대 실손보험은 건강한 사람에게 유리하지만, 보장 축소가 있는 만큼 신중한 선택이 필요합니다. 가장 좋은 보험은 내 상황에 맞는 보험입니다.